Farmaci e sole: attenzione alle reazioni indesiderate

Per fotosensibilità si intende una reattività esagerata a dosi di radiazioni solitamente innocue.
Le manifestazioni cliniche di queste reazioni sono varie e simili e simili a quelle di un'intensa scottatura solare: eritema, edema, papule, orticaria con eventuale formazione di vescicole; solitamente è limitata alle aree del corpo maggiormente esposte come l'apice delle orecchie, il naso, le guance, la nuca, avambracci e dorso delle mani. In alcuni casi la reazione si può espandere a tuto il corpo.

Farmaci e sostanze fotosensibilizzanti possono indurre fotosensibilità sia con meccanismi diretti per cui è necessaria la loro presenza a livello cutaneo sia per effetto su altri organi.
Quando vengono prodotte direttamente dai farmaci queste reazioni possono essere distinte in fototossiche o fotoallergiche.

• reazioni fototossiche: avvengono con maggior frequenza delle reazioni fotoallergiche e dipendono dall'entità dell'esposizione alla luce solare e dalla dose del farmaco e possono teoricamente manifestarsi nel 100% dei pazienti che si espongono al farmaco e alla luce solare fin dall prima volta.
  In questo caso sono il farmaco e il suo metabolita che agiscono da cromofori, assorbendo energia dalla radiazione solare e questa energia assorbita inseguito viene trasferita alle molecole dei tessuti adiacenti con conseguente danneggiamento.
  Si possono formare infatti radicali liberi o fotoprodotti tossici che si legano al DNA o alle membrane cellulari. Il danno si manifesta come un'intensa scottatura che compare da qualche minuto a qualche ora dall'esposizione e si risolve in 2-4 giorni.
  La scottatura che si manifesta è simile a quella da sole con prurito, bruciore che precedono l'eritema e la comparsa di vescicole. E' di solito ben localizzata nelle zone esposte al sole.
   
• reazioni fotoallergiche: sono meno frequenti e dipendono da un fenomeno di ipersensbilità in seguito ad una reazione antigene-anticorpo o cellulo-mediata. Queste reazioni, che teoricamente non si verificano nel corso della prima esposizione, richiedono che il soggetto si sensibilizzi, e al contrario delle reazioni fototossiche, avvengono solo in soggetti predisposti. In questo caso si ritiene che la luce ragisca con il farmaco o con il metabolita a livello della pelle. Quando il soggetto si è sensibilizzato, anche tracce di farmaco possono essere sufficienti a scatenare la reazione.
  Nell'arco di 24-48 ore si manifesta un eritema che indica una reattività ritardata. Le caratteristiche cliniche hanno una morfologia assai variabile: può essere eczematosa o papulosa e meno ben localizzata.

Non sempre è possibile distinguere chiaramente se una reazione è di tipo fototossico o fotoallergico e uno stesso farmaco può essere responsabile di entrambe le reazioni.
Le reazioni di fotosensibilizzazione possono essere indotte da farmaci, assunti per via orale o per uso topico, o da sostanze contenute in prodotti che vengono a contatto con la pelle come profumi, deodoranti, dopobarba che contengono lavanda, lime, olio di bergamotto, ecc.

FARMACI FOTOSENSIBILIZZANTI

• contraccettivi orali: etinilestradiolo+gestodene; etinilestradiolo+desogestrel.
• farmaci cardio-vascolari: diltiazem, amiodarone.
• diuretici: furosemide, idroclorotiazide.
• FANS: ketoprofene, naproxene, celecoxib, salicilati.
• neurolettici: imipramina, fenotiazine.
• antibiotici: tetracicline, chinolinici.
• antimicotici: ketoconazolo, itraconazolo, griseofulvina.
• ipoglicemizzanti orali: sulfoniluree (glipizide).
• retinoidi: isotretinoina.
• farmaci citotossiciti: metotrexate, vinblastina, fluorouracile.

PREVENZIONE

Perchè si sviluppi la fotosensibilità è necessaria la contemporanea presenza di sole e farmaci, quindi la scomparsa di fotosensibilità si può verificare sia con una protezione dalle radiazioni sia con la sospensione del farmaco o dell'agente scatenante. chiaramente non è sempre possibile poter sospendere un farmaco per cui è bene tenere presente alcune comportamentali:

• evitare l'esposizione solare nelle ore più calde (fra le 11 e le 15).
• indossare abiti coprenti e cappelli a tese larghe.
• utilizzare la protezione solare, riapplicandola più volte.